le Livre Blanc
de la
Fédération Française de Psychiatrie
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J.-F. Allilaire, H. Bokobza, G. Darcourt, J. Fortineau, J. Garrab�, M. Horassius, N. Horassius, S.D. Kipman, Ph. Mazet, J.-M. Thurin [1]
Les m�decins traitent les troubles mentaux depuis l'Antiquit�. Mais c'est la rencontre d'un contexte politique humaniste et d'une volont� de rationalisation scientifique, au cours du si�cle des Lumi�res, qui institue la psychiatrie comme une nouvelle branche de la m�decine. Consacr�e � l'�tude et au traitement des troubles mentaux, elle va se construire sur une base empirique, celle de la description clinique des maladies mentales, et se d�velopper � partir des soins institutionnels et psychoth�rapiques jusqu'au milieu du XX�me si�cle.
Apr�s la p�riode de reconstruction qui suit la seconde guerre mondiale, la psychiatrie continue � d�velopper les m�thodes psychoth�rapiques et int�gre trois �volutions majeures. La premi�re est la prise de conscience que l'isolement des patients de leur environnement naturel peut ne pas avoir que des implications positives sur le cours de leurs troubles. La seconde est une transformation majeure de la m�decine dont les nombreuses d�couvertes fondamentales (notamment dans le domaine de la g�n�tique) et th�rapeutiques (en particulier psychopharmacologiques) vont laisser penser que l'impact relationnel dans l'action m�dicale peut �tre mis au second plan. La troisi�me est une mutation �conomique et sociale sans pr�c�dent. Le syst�me de s�curit� sociale ouvre largement l'acc�s aux soins, mais la sant� mentale se trouve directement impliqu�e par les tensions individuelles qu'elle g�n�re et une crise des valeurs collectives qui n'a pas encore trouv� de solution.
La psychiatrie est se situe ainsi comme t�moin et objet d'une v�ritable mutation dont il est n�cessaire de bien saisir les �l�ments et leurs implications pour faire des propositions actives quant � son avenir.
Plusieurs faits incitent � l'optimisme:
- Il est fait de plus en plus appel aux psychiatres pour r�pondre � la souffrance psychique, parfois au del� des limites traditionnelles de cette discipline m�dicale. Cette �volution, qui concerne les patients mais aussi diff�rentes cat�gories professionnelles, peut �tre attribu�e pour une large part aux progr�s qu'elle a accomplis dans son approche et aux r�sultats qu'elle obtient.- Parall�lement, l'image de la maladie mentale et celle de la psychiatrie se modifient favorablement dans la soci�t� ;
- Les associations de malades et de familles voient leur importance renforc�e. Les pouvoirs publics s'impliquent davantage dans le domaine de la sant� mentale, domaine de la sant� publique encore trop peu d�velopp�.
- Les professionnels, quant � eux, sont engag�s dans un travail � la fois indispensable et consid�rable :
- Poursuivre la r�vision et la red�finition de leurs r�f�rences th�oriques, en faisant bien la part des aspects scientifiques et des aspects plus sp�culatifs.
- Appuyer leurs pratiques, partout o� c'est possible, sur des donn�es scientifiques r�centes. La recherche clinique, conduite avec la plus grande rigueur �thique, doit �tre encourag�e et d�velopp�e dans les domaines encore nombreux de la pathologie mentale qui restent � investiguer. Elle devrait permettre le d�veloppement des paradigmes pertinents et l'abandon progressif du recours � une juxtaposition de mod�les th�oriques trop nombreux et trop h�t�rog�nes.
L'�tre humain, comme individu et sujet appartenant � un groupe, est au centre de cette �volution et de cette recherche. Tous les apports, qu'ils soient d'organisation ou scientifiques, sont � consid�rer � la lumi�re des services qu'ils apportent � la lib�ration des ali�nations et � la r�duction des souffrances qui le menacent.
Le Livre blanc est une tentative de r�ponse professionnelle collective � cette exigence. Il met en perspective les fondamentaux de la psychiatrie. Il apporte une clarification et une base solide sur de nombreux points, sans m�conna�tre que d'autres aspects restent � travailler.
Il traduit un souci d'ouverture et de d�bat public dans un domaine de premi�re importance qui concerne l'ensemble de la soci�t�.
Il est aussi une affirmation. Seuls les psychiatres peuvent red�finir leur champ et ils sont d�cid�s � le faire. La sp�cificit� de leur travail clinique et th�orique, qui int�gre les aspects psychologiques, sociaux et biologiques de l'�tre humain, en fait l'une des disciplines les plus complexes du champ m�dical. C'est aussi ce qui la rend si actuelle et int�ressante.
[1] Anciens pr�sidents de la F�d�ration Fran�aise de Psychiatrie
Dernière mise à jour : lundi 24 mai 2004
Dr Jean-Michel Thurin
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