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Nom de la base de données: Psydocindex

Intitule du site : Le service public territorial de santé (STPS), Le service public hospitalier. Développer l’approche territoriale et populationnelle de l’offre en santé
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Description: Pourquoi le service public territorial de santé est- il une réforme nécessaire ?
La réponse se trouve dans les difficultés rencontrées par les usagers et les professionnels, difficultés qui contribuent, notamment, à l’accroissement des inégalités sociales et territoriales de santé.
Les situations vécues par les usagers font souvent apparaître :
- Un défaut de compréhension du système de santé : qui fait quoi ? où ? selon quelles conditions tarifaires ? avec quelles garanties de qualité du service rendu ?
- Un mésusage du système de santé car dans l’ignorance ou l’incompréhension du rôle des uns et des autres, ou en l’absence de disponibilité d’une offre adaptée, il peut être rassurant d’aller toujours vers celui « qui fait le plus, qui est censé être le plus compétent » ;
- Des ruptures dans les processus d’accompagnement ou de prise en charge soit parce que l’usager est livré à lui-même pour enclencher la phase suivante de son parcours (par exemple, prendre un rendez-vous chez un spécialiste souvent peu disponible), soit parce que le passage de relais entre les équipes ou les professionnels est non prévu ou déficient ; ainsi en sortie d’hôpital, c’est trop souvent le patient lui-même ou son aidant qui devra activer les intervenants nécessaires ;
- Le ressenti par les usagers que le parcours qui leur a été proposé l’a été par défaut, du fait de la difficulté qui est la leur à percevoir les alternatives et les critères de choix ;
- Le fait qu’encore trop de personnes restent en dehors du système de santé soit parce qu’elles ne sont pas en demande (personnes en situation de précarité ou âgées ou souffrant de troubles ou maladies psychiques, ...), soit parce qu’elles n’accèdent pas à leurs droits, ou qu’elles y renoncent du fait de la charge financière réelle ou anticipée.
Du côté des professionnels, il ressort une méconnaissance mutuelle de leurs compétences, de leurs champs d’action, d’où une réelle difficulté à orienter les usagers au mieux de leurs besoins, à faire confiance aux éléments d’information ou de diagnostic qui leur sont fournis par d’autres professionnels. Ils ont également des difficultés à entrer en contact les uns avec les autres faute de disponibilité. De plus, ils sont encore trop souvent attachés à la qualité de leurs seules prestations avec une préoccupation insuffisante de l’aval de celles-ci ou des conditions de vie de la personne auprès de laquelle ils interviennent.
Pourtant, de nombreuses réformes ont été engagées, mais elles butent sur le déficit d’information des usagers et des professionnels, sur l’illisibilité d’un système de santé qui résulte de l’addition de dispositifs, sur le déficit de coordination des professionnels sur le terrain et sur leur mode de rémunération. Ainsi, peut-on citer l’exemple d’un directeur d’EHPAD qui affirme participer effectivement aux réunions des filières gérontologiques, mais que cela ne change rien à sa pratique en matière de choix des personnes qu’il accueille dans son établissement (ce qui veut dire qu’il n’est pas intéressé à trouver la réponse adaptée à la demande pour certains usagers, en particulier ceux en situation complexe).
Pour surmonter ces difficultés, il faut impulser un vrai changement culturel, une réelle modification des pratiques, qui conduisent les professionnels à travailler non plus individuellement mais en coopération, dans le partage de valeurs communes, dans une approche soucieuse d’apporter les réponses aux besoins des personnes, réponses adaptées et respectueuses de leurs choix, sur leur territoire de proximité, dans une dynamique de qualité toujours croissante. C’est la raison d’être de la proposition de réforme « service public territorial de santé » , au sein duquel le service public hospitalier aura son rôle à jouer.
 
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